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Tipo de Prótese:* Prótese FacialPrótese BucalOutros

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Gênero:* masculinofemininoprefiro não dizer

Nacionalidade* BrasileiraNaturalizadoEstrangeiro

Estado Civil* Solteiro (a)Casado (a)/Convívio com parceiro (a)Divorciado (a) /Separado Viúvo (a)Outra

Formação* CrechePré-escola (exceto CA)Classe de Alfabetização (CAEnsino Fundamental 1ª a 4ª sériesEnsino Fundamental 5ª a 8ª sériesEnsino Fundamental CompletoEnsino Fundamental EspecialEnsino Fundamental EJA – Séries iniciais (Supletivo de 1ª a 4ª)Ensino Fundamental EJA – Séries finais (Supletivo de 5ª a 8ª)Ensino Médio, 2º grau, médio 2º ciclo (Científico, Clássico, Técnico, Normal)Ensino Médio EspecialEnsino Médio EJA (Supletivo)Superior, Aperfeiçoamento, Especialização, Mestrado, DoutoradoAlfabetização para AdultosNenhum

Situação no mercado de trabalho* EmpregadorAssalariado com carteira de trabalhoAssalariado sem carteira de trabalhoAutônomo com Previdência SocialAutônomo sem Previdência SocialAposentado/PensionistaDesempregadoOutra

Possui plano de saúde privado?* SimNão

Recebe algum benefício?* SimNão

Possui alguma necessidade especial?* NenhumaAuditivaVisualIntelectual/CognitivaFísicaOutra

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Como foi encaminhado para o Instituto Mais Identidade?* Iniciativa própriaEncaminhamento profissional

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